เมื่อเกิดสิวอักเสบเม็ดใหญ่ หรือสิวหัวช้าง ร่างกายจะส่งเม็ดเลือดขาวมาสู้กับเชื้อแบคทีเรีย กระบวนการนี้อาจไปทำลายคอลลาเจนและเนื้อเยื่อรอบข้างจนแหว่งเป็นโพรง พอสิวหาย ร่างกายซ่อมแซมไม่เต็มที่ ผิวจึงยุบตัวลงกลายเป็นหลุม

ในขณะที่แผลสิวกำลังหาย ร่างกายจะสร้าง "พังผืด" ขึ้นมาใต้ผิวหนัง พังผืดพวกนี้เหมือนเชือกที่คอยดึงรั้งผิวชั้นบนให้บุ๋มลงไปข้างล่าง ยิ่งพังผืดหนา หลุมสิวก็ยิ่งดูลึก